Tratamiento de Úlceras por presión (Escara) en Puebla

Las úlceras por presión constituyen un tipo especial de lesiones causadas por un trastorno de irrigación sanguínea y nutrición tisular como resultado de presión prolongada sobre prominencias óseas o cartilaginosas. Aún se utiliza el término de “úlceras por decúbito”, que es errado. Las lesiones no solo se producen en posición supina, sino también en los pacientes confinados a la silla de ruedas. Como el mecanismo primordial es la presión, es preferible denominarlos como “úlceras por presión”.

 

Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada, pacientes confinados en cama o a silla de ruedas, desnutridos, comprometidos de conciencia y mal apoyo familiar.

 

Los sitios más comprometidos en más del 80% de los casos son: sacro, trocánteres, nalgas, maléolos externos y talones.

 

 

Como se mencionó anteriormente los factores más importantes, son pacientes confinados por diversas causas a la cama o silla de ruedas, en especial los pacientes que sufren de inmovilidad secundario a un accidente vascular encefálico. Otros son: la mala nutrición,
incontinencia fecal y urinaria, fracturas.

 

A nivel de la comunidad: destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa, inactividad y la edad avanzada por sí sola; es porque el fenómeno del envejecimiento trae consigo una serie de cambios que facilitan la formación de úlceras:
  • regeneración epidérmica más lenta
  • disminución de la cohesión de las células epiteliales
  • menor densidad de vasos sanguíneos dérmicos
  • menor percepción del dolor
  • adelgazamiento de la dermis
  • trastornos a nivel de la formación y regeneración del colágeno y tejido elástico
  • menor reserva de ácido ascórbico que determina una mayor fragilidad capilar

 

 

Constituye la medida más importante. En todos los pacientes portadores de factores de riesgo, se deben instalar las siguientes medidas preventivas:
  - cambios de posición cada 2 horas como mínimo de decúbito supino a decúbito lateral 30º
  - buen estado nutricional
  - higiene de la piel: útil mantenerlo lubricado
  - uso de dispositivos anticompresión. Colchón “antiescaras” disminuye en un 50% aparición de úlceras.

    No se recomienda utilizar los “picarones”
  - almohadones entre rodillas y tobillos
  - manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora

 

En los casos ya se ha formado una lesión ulcerada por presión, es imprescindible evaluar periódicamente:
  - Número, tamaño, estadío y localización
  - Cambios en cuanto a olor, aparición de eritema perilesional, purulencia

  - Grado de extensión tejido necrótico, profundidad

 

Una evolución desfavorable o la persistencia de las lesiones nos obliga a reforzar las medidas preventivas y por otro lado cambios en el aspecto de la úlcera o la lentitud que ésta cicatrice puede ser los primeros indicios de una infección. Es útil tomar fotografías seriadas para evaluar continuamente el tratamiento.